第143章塑形支气管炎
陶乐现在也听出来了,安副主任心里也没什么底。
所以现在根本不是谦虚的时候。
“放心吧,交给我。”她的声音不高,但却温和有力。
安主任就点点头,没再说什么,因为手术室已经到了。
家属就在手术室门外,母亲已经哭成个泪人儿,不知道为什么就是不肯同意做气管切开。
“现在有另一个方案。不用做气管切开,也不用做药物全麻。我们这位陶大夫精通针灸,能够实现局部麻醉,然后就可以无创进行纤维支气管镜探查术。”
安副主任把手术知情同意书摆在家属面前:“时间紧急,再不签,就用不着签了。”
不知道是针灸麻醉的神奇,还是安副主任最后的话打动了家属,他们迅速签了字,再没有了之前的磨叽。
陶乐进了手术室,刷手,换手术服。
手术准备已经做好,儿科的沈素芊主任、儿科门诊的温晓宇主任以及住院总辛锋都在,外加手术室的陈护士长、器械护士、巡回护士,一大屋子人都目光灼灼地看着她。
陶乐打开金手指,界面已是濒危的紫色,每项数值都令人心惊肉跳:
年龄:4岁。健康值:18。
病因:炎症型塑形性支气管炎55%,重症肺炎(鲍曼不动杆菌感染)45%。
体温39.4摄氏度,血压110/90,呼吸65次/分,心率166,血氧饱合度60%,
并发症:呼吸衰竭、右肺不张、低氧血症、脓毒血症。
界面下方,是患儿由气管到右肺的全息图像。
图像显示,患儿整个右肺支气管树之中,满满地都是胶冻状的痰栓。
塑形支气管炎作为较罕见的儿童危重症,其可怕之处就在于此。
气管内分泌的痰液等异物,凝固后形成了痰栓,会将整个支气管堵得严严实实。
在金手指空间之中,陶乐也做过多例这种手术。
用纤支气管镜下活检钳和吸引器配合取出的痰栓,可以完整地拼凑成支气管树状结构,就像用模具塑形一样,因而得名。
塑形支气管炎病情凶险,发展快速,而且极易被误诊为大叶肺炎,因而死亡率极高。
“陶乐,你来做针刺麻醉。”沈主任示意陶乐上台来:“做好准备,一旦麻醉失败,必须立即行气管切开术,从切开处下支气管纤维镜。”
事态紧急。陶乐连话也顾不上说,直接站到患儿右上首的位置,将刚刚取出又消过毒的毫针,快速又准确地刺入了相关的穴道。
她认穴又快又准,手法似行云流水一般,围观的人就都有所触动。
虽然还不知道效果如何,但从手法看,却有着老中医的架势,让人不自觉地就信服了三分。
不过一小会儿功夫,陶乐就收了针。
“麻醉成功。”她说着,就将位置让给了担任一助的温主任。
“三分十二秒。”二助辛锋报了一下麻醉用时。
患儿陷入了昏睡之中,证明了陶乐行针的效果。
“开始吧。”沈主任站到了患儿的头部位置,从担任一助的温主任那里,接过了5mm内径的纤维支气管镜。
陶乐并没有离开手术台,而是自觉地站在一旁,充任三助。
接下来的每一个步骤,可能出现的问题,她都应对过很多次,全部了然于胸。
纤支气管镜的镜体上,已经涂过了润滑剂,而物镜尖端,为了防雾则涂了一层温肥皂水。
沈主任以左手持镜,右手将纤维支气管镜镜头经口腔,沿咽后壁到达喉部,再经会厌软骨的下方至声门,顺着呼吸,从声门后部迅速插入气管。
针刺麻醉的效果在这个过程中就显示出来,患儿一点反应也没有,仍是睡得很深很熟,只是血氧饱合度仍然提不上来。
无论是沈主任,还是温主任和辛锋,都在心中暗暗地点头。
儿科嘛,其实有很多需要麻醉、但家长不乐意的检查和治疗,陶乐这一手,在这里可太管用了!
沈主任的手很稳,气管镜很快便下到了右主支气管开口处。
每个人都从外接的显示屏上看得很清楚,这个开口几乎找不到了,被淡黄色的胶冻状物质塞得满满当当。
沈主任立即反应过来,这是那种极罕见的儿科病症——塑型性支气管炎。
原来是它。怪不得在呼吸机辅助通气的情况下,都无法纠正低氧血症。
整个右肺叶的支气管都被塞满了,就算呼吸机再怎么努力,氧气也送不进来呀。
温晓宇也同样意识到了这一点,立时便递过了吸引器。
沈主任将吸引器沿着纤支气管镜缓缓探下去然后就发现,吸不动。
痰栓由黏液蛋白和纤维素构成,就像果冻一样,吸引器功率已经提到了0.04MPA,胶体仍然一动不动。
“不能再加大压力了,否则就会损伤气管黏膜。”沈主任伸出了手,却抓了个空。
她抬起头,看着微愣的温主任刚要说话,就见到陶乐递过了一样东西。
那是一支抽满生理盐水的注射器。
“做得好。”沈主任看了她一眼,赞赏地点了点头。
虽然自己做的这点事微不足道,但陶乐的心情还是很愉悦。
有些人的美丽已经超越了男女的界限,就是那含笑的一个眼风,都能令人心旷神怡。
见到陶乐的动作,温主任也迅速理解了沈主任要做的事。
他马上就将从纤支气管镜的配件中,找到了一根极细的塑料管递了过去。
沈主任将细塑料管沿着钳道口插入进去,再接过注射器,注入了约5毫升左右的生理盐水。
负压回吸果然要比干吸的效果好得多。肉眼可见地,一根乳黄色的胶冻状物体,被吸了出来。
右主支气管开口的打通,只是一个开始。
接下来沈主任不断重复之前的过程,注入生理盐水,负压回吸——再注入,再回吸。
这中间也有特别顽固的痰栓,堵在支气管的分岔内部,怎么也吸不出来,沈主任就用活检钳直接取出。
手术进行了近两个小时,中间孩子有苏醒的迹象,陶乐眼疾手快地冲过去补了针,这才保证了手术的正常进行。
右肺痰栓完全取出,患儿的血氧饱合度肉眼可见地回升到了90%。