第11章 徒手按压
“老曹，患者血压在下降！”
吴冲站起身，朝曹天辉大声喊道。
“开始输血，大量补液，先晶后胶！”曹天辉不是第一次碰到这种情况，他有条不紊地发布着每一条抢救医嘱，“小陆，吸引积血的同时，你要仔细查看出血的部位！”
“收到！”
陆安深呼吸一次，尽量让自己的心情平复。
他是第一次碰到这种肝破裂的患者，内心除了紧张，还有一丝丝迎难战斗的欲望！
他戴着浸染了血液的手套，紧紧拿着吸引器，开始在患者的肝脏位置寻找出血点。
“不行，血压维持不住啊！”
吴冲在一旁，神色焦急。
曹天辉低着头，看向术野，额头已经渗出了细汗。
“小陆，你继续找出血口，我先来阻断肝动脉和门静脉！”
曹天辉当机立断。
出现这种急性大出血的时候，只能暂时阻断肝脏血供，给清除积血、寻找破裂组织留下充足的时间。
只见曹天辉拿出一个乳胶管，通过网膜孔穿过肝十二指肠韧带控制第一肝门。
肝脏供血动脉被阻断，出血随之停止。
“血压暂时维持住了！”吴冲眼睛都不眨地盯着心电监护仪。
“小陆，你来接替我的位置，阻断肝门。”曹天辉道，“记得每15-20min，要放松阻断带，恢复血供5min 后，再行第2次阻断。”
阻断血供时间太长，很容易造成肝坏死，因此需要严格把控断供时长。
“明白。”
陆安从曹天辉手中接过阻断带，缓缓加力压迫。
曹天辉抽出身来，以右手探查肝左外叶的膈面和脏面，再以左手探查肝右叶的膈面、外侧、脏面、肝门和下腔静脉等处。
寻找创缘，切除坏死的肝组织，清创、引流，这是一个极为漫长的过程。
“找到创口了。”曹天辉目光如炬，“接下来我要做肝破裂修补术及胆囊切除术。”
陆安严格牢记着曹天辉对他的交代，每隔15-20min，放松阻断带，恢复血供5min。
做好自己的本职工作，陆安也在仔细观察曹天辉的操作。
“曹老师，我好像看见肠系膜根部也有血肿！”陆安提醒了一句。
他发现这种血肿有一会儿了，一直想提醒曹天辉，看他在忙着找创口，就没有出声。
“在哪儿？”曹天辉一愣，他还真没发现肠系膜的血肿。
“这里！”
顺着陆安手指的方向，曹天辉看去，果然发现一处肠系膜的血肿。
他没有丝毫犹豫，只切开血肿处系膜，清除其中积血和血块。
“老曹，没想到你这个学生，观察还挺细致的嘛。”吴冲在一旁笑了笑。
患者的生命体征稳定了，他也松了一口气，有心情开玩笑了。
曹天辉头都没抬，淡淡回了一句：“注意血压，我开始缝合的时候，患者的血压可能会再次下降！”
吴冲摊了摊手，继续监测着患者的血压。
嘀嘀嘀……
手术台旁的仪器，在间断的报警。
患者血压，也如同过山车一般，时高时低。
陆安除了压迫肝门，还得帮助曹天辉吸引积血，以此来保证术野的清晰。
另一边，曹天辉开始缝合。
“10号线！”
手术护士立刻递上了针线。
“这种创伤，我们最好用10号丝线将创缘连同肝被膜一起做间断缝合。”
曹天辉一边缝合，一边也不忘记给陆安进行讲解手术要点。
“缝线距创缘1.0～1.5cm，针距1cm，缝线最好穿过裂口底部，勿留死腔！”
“对那些较深的肝裂伤，裂伤处仍有渗血或周围组织脆弱不能直接缝合时，可在距创缘1.5cm处做与创缘平行的褥式缝合，而后在褥式缝 合外侧间断缝合对拢伤口。”
至于陆安能不能理解，能够记得多少，就得看他自己的悟性了。
可就这时候，吴冲又发出一声惊呼。
“老曹，你在干啥啊？患者的血压怎么又降了！”
“我啥都没干啊……”
曹天辉疑惑看向心电监护仪，患者的血压的确再次下降了，只有堪堪的74/52mmHg。
他转头看向陆安。
陆安连忙道：“老师，我压好了阻断带。”
曹天辉看了眼肝门处，陆安的操作的确没有问题。
那……又是什么原因？
“继续补液，维持稳定稳定！”曹天辉皱眉道。
“补了！”吴冲一顿，“术中失血1800ml，目前补液4550ml，其中晶体液2250ml，胶体1100ml补充红细胞悬液800ml，血浆400ml！”
曹天辉闻言，眉头凝在了一起。
已经进行了补液、阻断血供的操作，怎么血压还是维持不住呢？
“老吴，查个血气！”曹天辉道。
“不用你说，已经查了。”吴冲将血气分析结果递到了曹天辉眼前。
“这是……急性代谢性酸中毒！”
曹天辉看了眼血气分析，立刻判断出酸碱紊乱结果。
“立刻输注半瓶碳酸氢钠，纠正酸中毒！”
“收到！”
跟台护士立刻开始配置液体。
“老曹，酸中毒导致内环境紊乱，但是也不至于血压一直都上不去吧？”
吴冲仍旧是盯着患者的监护仪。
曹天辉缓缓点头，“酸中毒是一方面，但是肯定有别的原因！”
一旁，陆安也在头脑风暴。
他一直紧紧盯着曹天辉的操作，看不出有任何的差错。
至于他手中的肝门阻断带，更是紧紧握着，不敢有一丝的放松。
容量已经补得很多了，那到底是什么地方出现了问题？
陆安的视线缓缓停留在了患者的肝门处。
难不成是肝门束带以上的地方出血了？
他的脑海中，冷不丁的冒出这个想法。
如果真是这样，那么他手中这个阻断带的作用，就大打折扣了。
想到这里，陆安缓缓伸出右手，食指和大拇指捏住了患者的肝门束带上的肝动脉！
就在这时，吴冲突然大声道。
“等一下，患者的血压怎么又升高了！”
术中，穿刺桡动脉测量血压，所以只要有血压变化，都是可以随时监测到的。
“老曹，你又干了啥？”吴冲猛然回头看向曹天辉。
“没啊，我啥都没干……”
曹天辉一脸懵逼和无辜。
“不是你，也不是我，难道是……”
吴冲和曹天辉两人缓缓转头，看向了一旁的陆安。
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